Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на функции мочевой системы

Е.В. Кульчавеня 

Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на функции мочевой системы.

Новосибирский  НИИ туберкулеза (дир.-д.м.н. В.А.Краснов)

Учитывая высокую степень развития хронической почечной недостаточности (ХПН) при нефротуберкулезе, нефротоксичность используемых туберкулостатиков, а также выраженность фибропластических процессов на фоне химиотерапии, также закономерно снижающих почечные функции [5, 6], изыскание возможности повышения почечных функций  у больных туберкулезом почек несомненно актуально.

В литературе встречаются указания на положительное влияние лазеротерапии у больных различными урологическими заболеваниями [2-4].

Для изучения эффектов, оказываемых излучением низкоинтенсивного лазерного излучения ближайшей инфракрасной области спектра на функции мочевой системы, мы проанализировали истории болезни 69 пациентов, подвергшихся локальному транскутанному лазерному воздействию на область почек.

Среди больных у 22 был активный туберкулез мочеполовой системы, у 28 - хронический неспецифический латентнотекущий пиелонефрит, у 6 - активный туберкулез периферических лимфатических узлов при интактных почках; 13 человек из контингентов неактивных групп учета имели затихший туберкулезный процесс в почках.

Всем больным ежедневно в течение 10 дней в утренние часы проводилось воздействие инфракрасным лазерным излучением с плотностью мощности 5,6 мВт/см кв. в течение 10 мин. на область почки. Контрольные тесты выполнялись до лазеротерапии и на следующий день после окончания курса.

После курса лазеротерапии мы отметили увеличение диуреза (разница между объемом выпитой и выделенной в течение суток жидкости) в среднем на 76,1%. Детально изменение диуреза представлено в таблице 1.

Таблица 1.
Диуретический эффект лазеротерапии 

Группы больных Диурез Увеличение диуреза
  исходно после ЛТ абс. %
интактные  почки -499,0 +288,0 +787,0 +157,7
активный нефротуберкул. -201,8 -228,2 -26,4 -11,6
неактивный нефротуб-з -230,0 -157 +73,0 +31,7
хр. пиелонефрит -274,3 -189,9 +84,4 +30,8
среднее -301,3 -71,6 +229,4 +76,1

Из таблицы следует, что в среднем во всех группах больных объем выпитой жидкости был больше объема выделенной мочи в среднем на 301,3 мл (колебания от 201,8 мл при активном нефротуберкулезе до 499,0 мл при здоровых почках). Это соответствует норме, поскольку до 500 мл жидкости в сутки организм теряет через легкие, кишечник и кожу.

Проведенный курс лазеротерапии (ЛТ) стимулировал диурез во всех группах больных, кроме пациентов с активным нефротуберкулезом. Вероятно, некоторое снижение диуреза у этой категории больных обусловлено усилением специфического воспаления под влиянием лазеротерапии.

Уменьшение разницы между  объемом поступившей и выделенной жидкости под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) свидетельствует о мягком диуретическом эффекте, способствующем разрешению скрытых отеков. Наиболее выражен этот эффект у больных с туберкулезным  лимфаденитом и интактными почками (175,7%) - что естественно, поскольку здоровые почки более активно и полноценно отвечают на стимуляцию.

Незначительное увеличение концентрационной функции почек после курса лазеротерапии также было более выражено у лиц со здоровыми почками. Колебания  максимальной плотности мочи в среднем составили 1,022,8 - 1027,0; минимальной - 1,010,8 - 1,013,4. Вероятно, достоверного повышения плотности мочи не получено из-за  выраженного диуретического эффекта лазеротерапии, способствующего разведению мочи.

Азотовыделительная функция почек под влиянием НИЛИ также возросла, причем наиболее демонстративно - у больных активным нефротуберкулезом. Клиренс эндогенного креатинина составил в этой группе  исходно 105,0+-83 мл/мин; после курса лазеротерапии - 134,7+-11 мл/мин., P<0,05.

Комплексную оценку сосудистого, выделительного и эвакуаторного компонента функций почек позволила провести радиоизотопная ренография (РРГ) с I-131-гиппураном. РРГ была в динамике выполнена 19 больным. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.
Изменение почечных функций по РРГ

Динамика РРГ абс.  %
улучшение функций 16  84,2
без динамики   1 5,3
ухудшение функций 2 10,5
всего 19 100

У подавляющего большинства больных (84,2%), как следует из таблицы 2, было зафиксировано улучшение почечных функций. Их детальная характеристика  представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Характеристика почечных функций по данным РРГ (n=19)

Изменение функций почек абс. %
суммарное улучшение функций 11 57,9+-11,3
улучшение эвакуатор. ф. 4 21,1+-9,4
улучшение секреторной ф. 1 5,25+-5,1
без динамики 1 5,25+-5,1
замедление экскреции 1 5,25+-5,1
снижение всех функций 1 5,25+-5,1

Более, чем у половины больных (57,9%)  было зафиксировано суммарное улучшение функций; у 79% отмечена стимуляция пассажа мочи (у 21,1% пациентов выявлен только этот эффект, и у 57,9% - дополнительно усиление сосудистого и эвакуаторного компонентов). Секреторная функция была усилена под воздействием НИЛИ у 63,1% больных.

Таким образом, улучшение кровоснабжения почки после курса лазеротерапии было отмечено у 57,9% пациентов; секреции - у 63,1% больных; стимуляция уродинамики зафиксирована в 79% случаев.

Однако у 3 больных (15,75%) положительного влияния ЛТ по данным РРГ не получили. У одного из них показатели РРГ не изменились. Этот пациент длительное время страдал хроническим неспецифическим латентнотекущим пиелонефритом; возможно, результат ЛТ проявился бы позже или после 2-го курса лечения.

Замедление экскреции у 1 больного и снижение всех функций еще у 1 пациента было получено в группе больных активным  нефротуберкулезом. Следует отметить, что у этих пациентов присутствовал компонент экссудативного воспаления, что привело к умеренному обострению туберкулеза почки на фоне ЛТ [1] .

Таким образом, на фоне лазеротерапии значительно улучшаются почечные функции, повышается местное кровоснабжение, стимулируется диурез, усиливается уродинамика. Применение лазеротерапии показано в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы при условии строго соблюдения показаний и противопоказаний.

ЛИТЕРАТУРА.

  1. Кульчавеня Е.В. //Пробл.туб. - 1995. - N 2. - С. 11-14.
  2. Лоран О.Б.,  Каприн А.Д.,  Газимагомедов Г.А.     //Урол.и нефрол.-1996. - N5. - С.10-14.
  3. Мурзин А.Г.,  Хачатрян С.А.,  Макогонов В.В.,  Ткаченко Е.В.    //Актуальные вопросы лазерной медицины:Тез.докл.  1 Всерос. конф. - М., 1991. - с. 106.
  4. Родоман  В.Е.,Авдошин В.П.,Елисеенко В.И. и др. //Урол. и нефрол.,  1993. - N 2. - С. 17-20.
  5. Струков А.И.,  Соловьева И.П.  Морфология туберкулеза в современных условиях. -  М., 1986. - Гл. 3. - С. 137-162.
  6. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей./ Под ред. Т.П.Мочаловой. - М., 1993. - 254 с.