Диагностика сфинктерно-детрузорной диссинергии у детей

И. В. Алёшин, А. В. Писклаков, А.С. Шевляков.

Областная детская клиническая больница. Омск

В современной трактовке, под сфинктерно-детрузорной диссинергией (СДД) понимается состояние, когда при нормальных возрастных показателях резервуарной функции детрузора и нормальном внутриуретральном давлении, имеется дискоординация их совместной деятельности, что ведет к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Определение характерных нарушений при СДД.

За период 2006-2008 гг. нами была выявлена СДД у  272 больных, что составило 11,69% от общего числа обследованных больных.

Девочек было 144 (52,94%), мальчиков 133 (48,9%). До 3 лет – 13 (4,78%), 4-7 лет – 61 (22,43%), 8-13 лет – 70 (25,74%), старше 14 лет – 128 (47,06%).

Стандартное обследование, включало в себя: регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий, сонографию мочевого пузыря, общий анализ мочи, посев мочи на степень бактериурии, урофлоуметрию, ретроградную цистометрию, профилометрию уретры, электромиографию тазового дна, электро-нейрофизиологическое обследование.

Результаты основных исследований соответствовали возрастным нормам.  Характерным являлось наличие остаточной  мочи у большинства больных 210 (77,21%) от 10 до 250 мл.

Показатели профилометрии уретры, укладывались в нормативные рамки, однако обращает на себя внимание, что практически у всех больных на профилограммах имеются участки повышенного давления предшествующие наружному сфинктеру. О несвоевременном расслаблении мышц тазового дна свидетельствует запаздывание ЭМГ ответа на несколько секунд.

Характерны нарушения, выявляемые при урофлоуметрическом мониторинге – наличие задержки начала мочеиспускания, удлинение общего времени мочеиспускания, многократные резкие изменения скорости мочетока, при сохранении нормальных максимальных значений, средняя скорость тока мочи ниже нормативных.

Важным является тот факт, что при ЭНМГ, были выявлены признаки нарушения возбудимости и проводимости нижнегрудных и поясничных нервов.


Выводы:

  1. СДД является одной из наиболее сложных для диагностирования форм нейрогенных расстройств мочеиспускания.
  2. Важную роль в развитии СДД играют миелопатии и миелодисплазии.
  3. Несмотря на скудные клинические проявления, нарушения уродинамики при данном заболевании весьма значительные, что может явиться причиной развития осложнений как воспалительного, так и ретенционного характера.